Je dois être hospitalisé : que dois-je faire ? 

Une hospitalisation, qu’elle soit prévue ou imprévue, nécessite de se concentrer avant tout sur sa santé.
Pour faciliter vos démarches et limiter les frais à avancer, il est important de demander une prise en charge hospitalière (PEC) auprès de votre complémentaire santé.

Voici comment cela fonctionne et comment l’obtenir.

Qu’est-ce qu’une prise en charge hospitalière ? 

La prise en charge hospitalière est un document édité par votre complémentaire santé. Elle précise votre niveau de remboursement en cas d’hospitalisation.

Lors de la préparation de votre séjour, l’établissement peut vous demander ce document.

Pour cela, il vous sera remis un bulletin d’admission contenant différentes informations techniques (code DMT, numéro FINESS, etc.).

Pas d’inquiétude, ces informations servent uniquement à votre complémentaire santé pour établir la prise en charge.

À noter : l’établissement ne fournit pas toujours ce document. Il peut simplement vous demander de contacter votre complémentaire santé pour établir la prise en charge.

Pourquoi faire une demande de prise en charge hospitalière ? 

La prise en charge hospitalière permet :

d’informer l’établissement de vos garanties,
de faciliter la facturation avec votre complémentaire santé.

Si l’établissement pratique le tiers payant avec votre complémentaire santé, la prise en charge permet de régler directement les frais.

Cependant, certains frais peuvent tout de même rester à votre charge. Nous détaillons ces situations plus bas dans l’article.

Qui peut faire la demande ?

Si votre hospitalisation n’est pas prévue, vous ne pourrez pas toujours faire la demande vous-même.

Dans cette situation :

l’établissement peut effectuer la demande,
ou un proche peut le faire pour vous.

Le plus souvent, l’hôpital s’en charge directement : vous n’avez alors rien à faire.

Il arrive toutefois que l’établissement vous demande d’effectuer vous-même la demande auprès de votre complémentaire santé. Nous vous expliquons ci-dessous comment procéder.

Comment faire une demande de prise en charge hospitalière ? 

Vous pouvez effectuer votre demande de plusieurs façons :

✅ Par téléphone (24h/24, 7j/7)
Appelez le 02 98 51 38 00 et laissez-vous guider par notre assistante virtuelle Gwen.
Votre demande est prise en compte immédiatement.

✅ Depuis votre espace adhérent
Sur le site ou l’application mobile, depuis la rubrique Démarches > Je demande une prise en charge hospitalière.
Le délai de traitement est alors de 48h.

→ Faire une demande de prise en charge hospitalière en ligne

✅ Avec un conseiller
Du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30 au 02 98 51 38 00.
La prise en charge est alors envoyée directement à l’établissement.

Dans la majorité des cas, la prise en charge est transmise directement à l’établissement. Vous n’avez donc aucune démarche supplémentaire à effectuer.

Quand faire la demande ?

Vous pouvez faire votre demande :

jusqu’à 30 jours avant l’hospitalisation,
le jour même,
ou après votre séjour, si nécessaire.

📌 À noter
Vos frais de santé peuvent être remboursés jusqu’à 2 ans après la date des soins

Les informations nécessaires

Pour établir votre prise en charge, munissez-vous de :

votre numéro d’adhérent,
la date d’entrée à l’hôpital,
le numéro FINESS de l’établissement,
le type d’hospitalisation (maternité, chirurgie, médecine…),
la date de sortie si elle est connue.

Ces informations sont généralement fournies par l’établissement.

Pourquoi des frais peuvent rester à votre charge ?

Même avec une prise en charge, certains frais peuvent vous être demandés.

Cela peut arriver si :

l’établissement ou certains professionnels (ex : chirurgien) ne pratiquent pas le tiers payant,
des dépassements d’honoraires sont appliqués,
certaines prestations ne sont pas entièrement couvertes par votre contrat.

Pour éviter les surprises, demandez un devis avant votre hospitalisation.

Nous pourrons vous indiquer :

le montant remboursé,
et votre reste à charge.

Comment envoyer un devis ?

Vous pouvez nous transmettre votre devis via votre espace adhérent depuis la rubrique Démarches > Je souhaite estimer mon prochain remboursement.

En raison de la complexité des garanties hospitalières, les devis ne sont pas étudiés par téléphone.

❓Vos questions les plus fréquentes

Je ne comprends pas ma prise en charge hospitalière.

C’est normal : les informations présentes sur votre PEC sont destinées aux professionnels de santé et utilisent un vocabulaire technique.

J’ai déjà avancé les frais, comment me faire rembourser ?

Si vous avez réglé des frais :

Récupérez votre facture acquittée accompagnée du bordereau de facturation éventuellement remis par l’établissement.,
Transmettez-la via votre espace adhérent depuis la rubrique Démarches > Je transmets mes justificatifs de remboursements.

Selon vos garanties, vous serez remboursé totalement ou partiellement.